Аппараты неинвазивной вентиляции легких. Использование в пульмонологии и реанимации.

Активное применение приборов неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в пульмонологической практике и реанимации обусловлено наличием широкого набора эффективных вентиляционных режимов, позволяющих нормализовать минутный объем дыхания, нормализовать гипоксию и гиперкапнию и стабилизировать показатели pO2 и pCO2.

Преимуществом аппаратов неинвазивной вентиляции является отсутствие необходимости проведения интубации трахеи – травмирующей процедуры, вызывающей повреждения и пролежни в области глотки, гортани и трахеи, а также в большинстве случаев осложненной развитием инфекционного воспалительного процесса в дыхательных путях. Вентиляция легких на аппарате НВЛ проводится через герметичную лицевую маску с мягкими гелевыми вставками, снижающими давление на лицо пациента. Помимо маски неинвазивную вентиляцию возможно проводить через трахеостомическую трубку при наложенной трахеостоме.

Современные аппараты неинвазивной вентиляции легких оснащены системой пневматических датчиков, реагирующих на перепады давления воздуха в дыхательном контуре, возникающие при вдохах и выдохах пациента. Благодаря этому аппарат НВЛ точно определяет стадию дыхательного цикла и быстро синхронизируется с самостоятельным дыханием пациента, не доставляя неудобств при дыхании. Обычно аппарат неинвазивной вентиляции оснащается внешним увлажнителем воздуха, для больничных стационаров приборы комплектуются специальной стойкой и внешним монитором.

Принцип работы неинвазивного вентилятора заключается в обеспечении пациента нормальным минутным объемом вентиляции (в среднем 5-7 литров в минуту). Целевой минутный объем дыхания достигается благодаря двум механизмам : во-первых аппарат подает дополнительный объем воздуха при каждом вдохе пациента, увеличивая минутный вентиляторный объем. Во-вторых, при редком или отсутствующем самостоятельном дыхании пациента, аппарат НВЛ рассчитывает необходимое количество и объем вдохов в минуту, после чего самостоятельно инициирует аппаратные дыхательные циклы. Указанный алгоритм работы обеспечивается благодаря S/T (spontaneous timed) режиму, направленному на оптимизацию самостоятельного дыхания пациента.   

Аппараты неинвазивной вентиляции легких применяются в пульмонологической практике при наличии тяжелой дыхательной недостаточности с гиперкапнией у пациентов с ХОБЛ, синдромом ожирения-гиповентиляции (болезнь Пиквика), нейро-мышечных дистрофиях когда у пациента не работает диафрагма (Боковой амиотрофический склероз), легочной форме муковисцидоза и т.д.

Использование приборов НВЛ в реанимации обосновано при переводе пациентов с аппарата Искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на самостоятельное дыхание. Прибор НВЛ применяется в течение нескольких часов или дней после отключения аппарата ИВЛ и экстубации пациента до тех пор, пока полностью не восстановится нормальная частота и объем самостоятельного дыхания.  Аппараты неинвизивной вентиляции играют важную роль при отлучении от прибора ИВЛ у пациентов, выходящих из комы, в послеоперационном периоде после проведения торакальных операций на сердечно-легочном комплексе, нейрохирурчических вмешательств, острых отравлений и т.д.

В настоящее время аппараты неинвазивной вентиляции легких разделяются на 2 основных группы – объемные вентиляторы и вертиляторы с поддержкой по давлению. Объемные аппараты НВЛ полностью автоматические, для поддержания заданного минутного объема дыхания требуется всего две основные настройки – целевой минутный объем и режим вентиляции. Преимуществами таких аппаратов является высокая автоматизация, отсутствие необходимости ручных перенастроек и частого мониторинга. Такие аппараты возможно применять как в стационаре, так и в домашних условиях.

Вентиляторы с поддержкой по давлению позволят устанавливать режимы вентиляции, диапазон давления вдоха и частоту дыхательных движений, при которых достигается целевой минутный объем дыхания. В случае применения аппаратов НВЛ с поддержкой по давлению требуется регулярный контроль минутного объема и ручная корректировка давления вдоха и частоты дыхательных движений. Более интенсивное участие квалифицированного специалиста в процессе вентиляции компенсируется низкой стоимостью и технической простотой прибора НВЛ с поддержкой по давлению.