Терапия ночного апное. Аппараты CPAP и BPAP – терапии.

Синдром обструктивного апное – гипопное сна (СОАГС, ночное апное, сонное апное) встречается в современной популяции с частотой от 9 до 20 % согласно различным источникам. Наиболее подвержены развитию СОАГС мужчины в возрасте 35-60 лет, имеющие избыточную массу тела и увеличенный шейный размер.

Причиной заболевания является частичное или полное перекрытие просвета дыхательных путей во время сна со снижением (гипопное) или полной остановкой дыхания (апное) на время от 10 секунд до 1 минуты. Причиной перекрытия (обструкции) дыхательных путей является смещение корня языка, небного язычка или надгортанника в сторону задней стенки глотки в положении пациента на спине.

Остановке дыхания предшествует частичное сужение дыхательных путей, сопровождающееся храпом, вызванном вибрацией корня языка, небного язычка или стенок глотки в суженном просвете дыхательных путей.

Количество остановок дыхания во время сна у пациентов с ночным обструктивным апное может достигать нескольких сотен раз за одну ночь. Результатом остановки дыхания является развитие тканевой гипоксии и нарушение структуры сна, поскольку каждый эпизод остановки дыхания связан с пробуждением пациента и несколькими глубокими вдохами с целью компенсации объема вдыхаемого воздуха.

Плохой сон, прерываемый эпизодами апное и пробуждениями вызывает значительную дневную сонливость, утренние головные боли и повышение артериального давления. У пациента с нелеченным апное возникают нарушения памяти, концентрации внимания, снижается работоспособность. Резко повышаются риски аварий при управлении автомобилем или выполнении оперативной работы. При индексах апное свыше 20 в 4,5 раза возрастает риск развития мозгового инсульта,  в значительной степени повышается вероятность развития сердечной недостаточности и сахарного диабета.

Золотым стандартом в лечении СОАГС является проведение CPAP-терапии. Аббревиатура CPAP – continuous positive airway pressure – расшифровывается как «создание положительного давления в дыхательных путях». Для CPAP-терапии применяются специальные аппараты, которые подключаются к пациенту с помощью дыхательного контура и лицевой маски. Встроенный компрессор CPAP-аппарата создает воздушный поток с повышенным давлением, который насыщается водяными парами и подогревается в блоке увлажнения и затем подается в дыхательную маску, герметично одеваемую на лицо пациента. Повышенное давление воздушного потока позволяет расширять дыхательные пути пациента при каждом вдохе и препятствует развитию обструкции во время сна. Автоматический CPAP-прибор самостоятельно рассчитывает эффективное давление воздуха, при котором дыхательные пути пациента остаются открытыми в течение всей ночи.

При высоком уровне обструкции дыхательных путей CPAP-прибор производит воздушный поток с давлением выше 15 см водного столба. Подобный уровень давления в дыхательном контуре хорошо устраняет обструкцию и апное, однако у пациента может возникать затруднение выдоха в связи  с выраженным воздушным сопротивлением в маске. Для подобных ситуаций существуют специальные BPAP-приборы, работающие с 2-мя уровнями лечебного давления (BPAP – bilevel positive airway pressure). Высокий уровень лечебного давления (15-20 см H2O) подается на вдохе для раскрытия дыхательных путей и защиты от апное, а более низкий (4-6 см H2O) формируется на выдохе, обеспечивая комфортный выдох для пациента.

Использование CPAP/BPAP-аппаратов у пациентов с ночным апное позволяет избежать остановок дыхания, в связи с чем нормализуется сон, исчезает дневная сонливость, проходят головные боли и стабилизируется уровень артериального давления. К пациенту возвращается работоспособность и снижаются риски развития сопутствующих заболеваний.