Как бариатрическая операция влияет на диабет?

Бариатрическая хирургия — это хирургический способ лечения ожирения, который не только помогает снизить массу тела, но и оказывает выраженное положительное влияние на течение сахарного диабета 2 типа. После операций по уменьшению желудка или шунтированию пищеварительного тракта наблюдается нормализация гликемии, снижение потребности в инсулине и иногда даже достижение ремиссии заболевания.
⠀
Механизмы улучшения углеводного обмена включают:

• снижение инсулинорезистентности вследствие потери веса,
• влияние на гормоны желудочно-кишечного тракта (инкретины),
• изменение микробиоты кишечника,
• ускорение поступления пищи в тонкий кишечник и активация обмена глюкозы.

Эффективность бариатрической хирургии при диабете

Многочисленные клинические исследования (1, 2) подтверждают: у большинства пациентов с ожирением и диабетом 2 типа уже через несколько месяцев после операции отмечается значительное улучшение показателей гликемии. Согласно международным данным (3):

• до 80% пациентов достигают устойчивой ремиссии диабета после бариатрической операции;
• уровень HbA1c снижается в среднем на 2–3%,
• необходимость в приеме сахароснижающих препаратов значительно уменьшается или полностью исчезает.

Наибольшей эффективностью обладают шунтирующие операции (например, гастрошунтирование), однако и рестриктивные методики, такие как рукавная гастрэктомия, демонстрируют хорошие результаты.

Показания для бариатрической хирургии при диабете

Бариатрическая хирургия может быть рекомендована пациентам с диабетом 2 типа при следующих условиях:

• индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м²;
• наличие трудноконтролируемого диабета, несмотря на медикаментозную терапию и соблюдение диеты;
• метаболический синдром в сочетании с другими факторами риска (гипертония, дислипидемия).

В исключительных случаях операция может быть рассмотрена при ИМТ 30–34, если диабет прогрессирует и имеются выраженные осложнения.

Преимущества бариатрической хирургии при диабете

Бариатрия при сахарном диабете имеет ряд преимуществ:

• Быстрое и устойчивое снижение гликемии
• Возможность ремиссии без лекарств
• Позитивное влияние на артериальное давление, липидный профиль и общее состояние здоровья
• Уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений
• Повышение продолжительности жизни

Кроме того, улучшается качество жизни: пациенты становятся более активными, уменьшаются боли в суставах и нормализуется сон.

Риски и недостатки

Как и любое хирургическое вмешательство, бариатрическая операция имеет потенциальные осложнения и ограничения:

• риск инфекций и кровотечений в послеоперационный период,
• дефицит витаминов и микроэлементов (необходим постоянный контроль),
• необходимость кардинального изменения образа жизни и питания,
• вероятность возврата веса при нарушении режима.

Важно понимать: бариатрия — не волшебная таблетка, а мощный инструмент, требующий осознанного подхода и постоянного наблюдения у специалистов.

Бариатрическая хирургия сегодня признана одним из самых эффективных методов лечения диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Она позволяет добиться не только снижения веса, но и значительных улучшений в углеводном обмене, вплоть до полной ремиссии.
Однако решение об операции должно приниматься совместно с врачами-эндокринологами и бариатрическими хирургами, с учетом индивидуальных показаний, рисков и готовности пациента к длительным изменениям образа жизни.

Бариатрия — это шанс начать новую жизнь без инсулина и осложнений диабета.

Источники:

1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1700459
2. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/bariatric-surgery-provides-long-term-blood-glucose-control-type-2-diabetes-remission/
3. https://www.oaepublish.com/articles/2574-1225.2023.80