Можно ли обойтись без операции при первых признаках артроза коленного сустава

При первых признаках артроза обойтись без операции на коленном суставе не только можно, но и нужно. Ранние стадии этого заболевания, которое мы также знаем под названиями гонартроз, остеоартроз, остеоартрит коленного сустава, лечатся исключительно безоперационными методами. Операция – это исключение, а не правило. Рассказываем, как проводится консервативное лечение коленного сустава.

Первые признаки артроза: какие они бывают?

Признаки бывают разные. Их можно разделить на две группы:

• Признаки по снимкам – с точки зрения современной медицины, это не патология, а возрастная особенность строения колена.
• Признаки по симптомам – это патология, диагноз артроз может быть установлен без снимков.

Лечебная тактика при выявлении этих видов признаков существенно отличается. Но в целом лечат болезнь по симптомам, а не по снимкам. Даже если колено в плохом состоянии, но боли нет, человек получит лишь минимальное лечение: например, ортопедические стельки и советы по образу жизни, но не внутрисуставные уколы или физиопроцедуры.

А теперь посмотрим на ситуацию в целом: как у человека обычно обнаруживаются начальные признаки артроза, и что потом с этими признаками делают врачи, в зависимости от ситуации.

1. Заболело колено – пошел к врачу. Проверили колено – нашли артроз. Самый частый вариант.»

2. Проявил бдительность – пошел к врачу. Обследовали колено профилактически, выявили начальный артроз без симптомов. Так тоже бывает: например, у спортсменов колени часто исследуют даже без жалоб.

Таким образом, начальный артроз бывает:

С симптомами – тогда требуется лечение для устранения симптомов (симптоматическое) и для замедления развития артроза (болезнь-модифицирующее).

Без симптомов – требуется только модификация образа жизни, чтобы замедлить развитие артроза. И, очень редко, проводятся меры по устранению причин артроза, если они известны (так бывает при вторичном артрозе колена, более редкой форме заболевания).

Начальные признаки артроза: симптомы

Боль в колене после физической нагрузки – классический симптом начального артроза. Вечером колено болит, если много ходил, бегал и прыгал, а после отдыха, обычно к следующему утру, всё проходит.

Но у артроза есть особенность: симптомы напрямую не коррелируют со стадией. То есть, бывает так, что у человека с начальной стадией симптомы ярко выражены, в то время как у другого пациента с поздней рентгенологической стадией артроза боли и других проявлений почти нет.

Поэтому приведем и другие вероятные симптомы, которые могут появиться даже в начальной стадии:

• Стартовые боли. Долго сидел на стуле, затем встал и пошел. Колено разболелось, но затем боль утихла.
• Нога болит сильнее при спуске по лестнице, чем при подъеме.
• Чаще болит внутренняя (обращенная к соседнему колену) сторона.
• Возможна непродолжительная утренняя скованность в колене.
• Возможно ощущение «подкашивания» при ходьбе, связанное с рефлекторным торможением четырехглавой мышцы бедра.

Таким образом, симптомы в начальной стадии почти такие же, как в поздней (за исключением, возможно, деформации колена и грубой крепитации – хруста). По клинической картине определить, является ли артроз ранним или поздним, невозможно.

Начальный артроз: снимки

Исторически артроз диагностировали преимущественно по рентгеновским снимкам. На первой стадии по Келлгрену-Лоуренсу мы видим сомнительные краевые костные разрастания, суставная щель незначительно сужена.

Ещё более ранние признаки помогает увидеть МРТ. В режимах с подавлением жира врачи могут увидеть отек хрящевой ткани, микротрещины и признаки разволокнения.

Эти изменения на МРТ с болевым синдромом не коррелируют. В отличие от отека костного мозга: он действительно вызывает боль.

Артроз колена начальной стадии: цели лечения

Если у вас обнаружились начальные признаки артроза, нужно лечиться. Оставим за скобками возможные сопутствующие заболевания, которые тоже иногда приходится лечить, и которые могут быть причиной боли на фоне артроза. Сосредоточимся исключительно на гонартрозе. Итак, возможны две ситуации:

• Бессимптомный начальный артроз на снимках.
• Боль в колене и артроз на снимках.

Первой группе пациентов потребуется только болезнь-модифицирующее лечение: оно сдерживает прогрессирование артроза. Второй группе также необходимо симптоматическое лечение. Разделение для этих направлений условное.

Часто пациенты требуют от врача, чтобы тот принял меры по восстановлению суставного хряща. К сожалению, пока что медицина здесь бессильна. Регрессировать остеоартроз не может. Всё что в наших силах: замедлить дальнейшее развитие. Именно в этом цель лечения. Такая цель как восстановление хряща или восстановление коленного сустава никогда не ставится ввиду невозможности её достижения. Пациентов этот факт часто огорчает, но от того он не перестаёт быть медицинским фактом: новые хрящи в колене не вырастут никогда, состояние существующих хрящей не улучшится. Поэтому так важно вовремя остановить развитие болезни, ведь изменения, происходящие в колене, полностью необратимы.

Методы лечения артроза без операции

Для начала перечислим способы лечения, которые применяются только для устранения боли:

• НПВС (противовоспалительные лекарства) – основа лечения. Эти препараты следует принимать, если колено болит, и их нет смысла использовать, если колено уже переболело. Эффект – исключительно симптоматический.
• Мази, пластыри, гели с НПВС – работают слабее, зато они более безопасны для желудка.
• Хондропротекторы – если назначаются, то принимаются непрерывно и очень долго, потому что эффект «накопительный». Первых улучшений можно ждать лишь через несколько месяцев. Вопреки необоснованным заявлениям производителей о «восстановлении хряща», эта группа препаратов тоже относится к симптоматическому лечению.
• Физиопроцедуры – применяются в периоды обострений, чтобы уменьшить боль с меньшей медикаментозной нагрузкой.
• Инъекции кортикостероидов в сустав – плохо влияют на метаболизм хряща, но зато снимают воспаление, которое для хряща ещё хуже. Это «меньшее зло», которое уменьшает симптомы быстро и надолго.

А теперь способы лечения, которые крайне полезны для сдерживания заболевания:

• Лечебная физкультура – лучший из методов на «длинной дистанции». Укрепление мышц уменьшает нагрузку на суставной хрящ.
• Снижение веса – если он избыточный. Чем меньше вес, тем медленнее прогрессирует артроз, и тем слабее выражены симптомы прямо сейчас.
• Обучение пациента – если знать, что можно и что нельзя, что полезно и что вредно, как сидеть и как бегать, то можно значительно замедлить артроз.

И способы лечения, которые, как мы надеемся, способны замедлить развитие артроза, но мы не знаем этого точно:

• Гиалуроновая кислота – вводится внутрь колена для уменьшения трения хрящей. Возможно, уменьшает «износ».
• PRP – плазма крови с повышенным содержанием тромбоцитов. Возможно, стимулирует восстановление или хотя бы поддерживает метаболизм в тканях за счет факторов роста.
• Мезенхимальные стволовые клетки – применяются с той же целью, что PRP.
• Ортезы, ортопедические стельки – для снижения механической нагрузки на хрящ.

Теперь вы знаете, как лечат ранний артроз. Операция действительно не нужна. Если хотите пройти лечение у опытных специалистов по суставам, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы знаем, что делать и как помочь.