Компактный шприцевой дозатор, который всегда под рукой

1. Общая информация, введение

При лечении неотложных состояний вне отделения реанимации сильнодействующие препараты часто вводятся капельно, т.е. на флаконе растворителя 200-500 мл (физраствор, 5% глюкоза) через обычную инфузионную систему ("капельницу"). Такой способ популярен и прост, но имеет существенные недостатки: пациент получает лишний объём растворителя (что недопустимо, например, при отёке лёгких), точность введения нестабильна и меняется при движениях руки пациента с катетером, при изменении высоты флакона над рукой, при погрешностях замка-ролика инфузионной системы; замедление инфузии или перерывы происходят при транспортировке на носилках (флакон лежит рядом с больным или на небольшой высоте). В этих случаях теряется непрерывность и стабильность эффекта препарата, введение неравномерно, можно получить перерыв действия препарата или передозировку.

Для чёткого управляемого эффекта и минимизации риска осложнений при внутривенном введении препаратов "реанимационного ряда" нужно обеспечивать расчётную постоянную скорость. Поэтому для инфузии этих препаратов в медицинской практике широко применяется такое устройство как шприцевой дозатор (шприцевой насос, перфузор, инфузионная помпа).

Принцип работы любого шприцевого дозатора (ШД) одинаков: шприц (5-10-20-50 мл, в зависимости от модели ШД и выбора врача) с разведенным препаратом помещается в дозатор, соединяется инфузионным проводником с катетером в вене, устанавливается скорость введения, ШД автоматически двигает поршень шприца с заданной скоростью мл/час, которая не будет зависеть от диаметра катетера, перепада высоты, тряски или движений руки. При этом в случае явного препятствия введению (закупорка катетера, перегиб проводника или весь шприц введён) – срабатывает защита по окклюзии, введение автоматически останавливается.

2. Шприцевой дозатор в практике СМП – особенности применения

Ещё большее значение проблема стабильности инфузии имеет в практике СМП, в силу особенностей транспортировки пациентов на носилках к машине или во время движения в стационар.

Работа бригады СМП имеет свою специфику и отличается от работы в отделении реанимации. Для лечения пациента с тяжёлой патологией на вызов из машины берётся большое количество оборудования, нередко возникает дефицит рук персонала и места в укладках. При транспортировке больного в машину на носилках часто не хватает места для громоздких аппаратов. Именно этим часто ограничивается применение "стационарных" шприцевых дозаторов, для которых требуется отдельная сумка, специальное крепление с кронштейном и т.д. Кроме того, на вызове с изначально неугрожающим поводом (например, "повышенное АД"), неожиданно может появиться необходимость введения препарата шприцевым дозатором, а он остался в машине, т.к. из-за габаритов и веса он не предназначен для ношения на каждый вызов в основной укладке бригады, а если идти за ним отдельно – существенно увеличивается время оказания помощи.

Поэтому принципиально важное значение для работы в условиях СМП, внегоспитальной и транспортной медицины имеет портативность. ШД для СМП должен быть малогабаритным («карманным»), чтобы легко помещаться в ящике-укладке бригады, в кармане одежды или на плече больного. Обычные "стационарные" шприцевые дозаторы такими не бывают, потому что рассчитаны на применение шприцов 50 мл и габариты дозатора определяется длиной шприца с вытянутым поршнем.

3.Портативный дозатор «ДШП 5-20-Шмель»

Компактный и лёгкий шприцевой дозатор «ДШП 5-20-Шмель» решает проблему портативности, он специально разработан компанией «Медплант» для работы в условиях СМП, мобильной и внегоспитальной медицины, легко размещается в любой укладке и всегда под рукой для выполнения любой задачи.

Дозатор «ДШП 5-20-Шмель» позволяет использовать различные методики введения препаратов, не только классическую расчётную постоянную инфузию (например, вазопрессоров), но и другие, в частности, дозатор «ДШП 5-20-Шмель» имеет уникальный режим автоматического введения адреналина при СЛР. Методики подробно описаны далее.

Дозатор «ДШП 5-20-Шмель» рассчитан на работу со шприцами 5, 10 или 20 мл, поэтому имеет малые габариты и вес. Путём несложного расчёта и разведения раствора большой шприц 50 мл заменяется 20 мл-вым  (или двумя шприцами по 20 мл один за другим), для малых скоростей введения вазопрессоров или у детей используется двойное разведение в шприце.

Дозатор «ДШП 5-20-Шмель» имеет автономное (аккумулятор) и внешнее (12В, 220В) питание, универсальное крепление (на плече пациента специальными лямками, на стене автомобиля – быстросъёмная скоба), обладает функционалом классического ШД: автоматическое определение типа шприца, тревоги по аварийным событиям, режим ручного болюса и т.д. Предельная скорость инфузии 600 мл/час, что значительно расширяет возможности применения и позволяет заменять ручное введение любого препарата автоматическим болюсом.

Примечание:

Ограничениями к использованию любого шприцевого дозатора могут быть необходимость быстрого введения большого объёма разведенного лекарства через тонкий катетер, а также низкое качество и точность изготовления одноразовых шприцев − эти причины приводят к превышению давления окклюзии и остановке работы. Для устойчивой работы необходимо использовать качественные шприцы, пригодные для автоматической инфузии, такие шприцы должны быть "мягкие", с точной геометрией, без ощутимого сопротивления движению поршня в цилиндре, обычно такие шприцы имеют чёрное уплотняющее кольцо на поршне (т.наз. "трехкомпонентный шприц").

Шприцы номинала 50 мл не применяются для введения лекарств вручную, они всегда "автоматические", но из соображений компактности с «ДШП 5-20-Шмель» они не используются. Шприцы меньшего объема (5, 10, 20 мл) бывают двух типов – предназначенные для любого (и ручного, и автоматического) введения, и только для ручных инъекций. Шприцы для ручных инъекций низкого качества создают сопротивление даже при ручном введении, высока вероятность "срыва" руки, разбрызгивания, поломки и т.п. Рекомендуется перед началом работы с дозатором проверить используемую марку шприцов, находящихся у вас на оснащении, например, проведите пробную тест-инфузию на столе (без пациента, на высокой скорости) с данной маркой шприца.

4. Методики введения препаратов на догоспитальном этапе с помощью дозатора «ДШП 5-20-Шмель»

а) Медленная постоянная внутривенная инфузия с расчётной скоростью
– "классическая" методика для любого ШД

Бригады СМП, реже чем в стационаре, но применяют сильнодействующие препараты для постоянного введения с расчётной скоростью. Кроме вазопрессоров (норадреналин при кардиогенном шоке, допамин при брадикардии), портативным дозатором рекомендуется вводить нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) при отёке лёгких, препараты для наркоза (пропофол при транспортировке на ИВЛ), гепарин по схеме 1000 ЕД/час (транспортировка ОКС из отдаленных мест).

б) Автоматический болюс
–замена ручного внутривенного введения

"Обычные" препараты, вводимые внутривенно вручную (магния сульфат, эуфиллин, кальция глюконат и т.п.), часто имеют побочные эффекты при быстром внутривенном введении (чувство жара, тахикардия, тошнота и т.д.). Кроме того, при ручном способе введение часто оказывается ступенчатым ("ввели 1-2 мл, подождали, ввели снова") или излишне быстрым ‒ из-за утомления медработника, желания быстрее закончить, неправильного отсчета времени введения в уме. Опыт показывает, что при медленном введении шприцевым дозатором с постоянной оптимальной скоростью (за 10-15 минут) пациенты гораздо лучше переносят такие препараты. Кроме того, снимается нагрузка с медработника, освобождаются руки для других действий.

Шприц с препаратом разводится как для ручного введения, обычно 10 мл препарата + 10 мл физраствора, для введения полного шприца 20 мл за 10 минут на дозаторе устанавливается скорость 120 мл/час. На лицевой панели дозатора «ДШП 5-20-Шмель» имеются удобные подсказки по установке скорости для введения полного 20 мл шприца за нужное время.

Особое преимущество на догоспитальном этапе имеет методика автоматического болюса в случае необходимости скорейшей доставки пациента в стационар, но вынужденной задержки транспортировки на время выполнения инъекции. Препарат в шприце ставится в дозатор «ДШП 5-20-Шмель», крепится на плече пациента, начинается введение, которое продолжается (с контролем параметров пациента) при транспортировке в кресле, на носилках, в машине до стационара. «ДШП 5-20-Шмель» при необходимости легко переставляется с плеча на настенное крепление и обратно.

К таким ситуациям относятся, например: дробное (этапное) введение морфина при ОКС, особенно в случаях неустойчивой гемодинамики, введение крово-останавливающего препарата (транексамовой кислоты) при внутренних кровотечениях (по инструкции к препарату максимальная скорость 50 мг/мин, т.е. 1000 мг не быстрее 20 мин).

* Примечание: применение любого препарата должно осуществляться в соответствии с инструкцией к препарату и по клиническим рекомендациям. Описанные методики этому не противоречат, но решение и ответственность остаётся за медработником

в) Комбинированное введение
– чередование болюсов и/или постоянной инфузии

Для некоторых препаратов используется комбинированная схема введения: после начальной дозы, вводимой внутривенно болюсно, переходят на постоянное введение с расчетной скоростью, и/или с возможными повторениями болюса. По такой схеме вводятся такие препараты как: β-адреноблокаторы метопролол и эсмолол; адреналин при анафилактическом шоке (в случае решения и возможности вводить в/в); урапидил при гипертоническом кризе.

Шприцевой дозатор ДШП 5-20-«Шмель» производства ООО «Медплант» рассчитан на высокие скорости введения (до 600 мл/час, шприц 20 мл за 2 мин), что дает возможность реализовать методику комбинированного введения не снимая шприц с дозатора для болюса вручную.

г) Автоматическое введение болюсов по 1 мг адреналина при СЛР
– особый режим «СЛР» у дозатора «ДШП 5-20-Шмель»

Как известно, на фоне базовой СЛР и дефибрилляции по показаниям, пациенту в рамках расширенной СЛР (ALS) вводится внутривенно адреналин по 1 мг с интервалом 3-5 мин. Режим СЛР в шприцевом дозаторе «ДШП 5-20-Шмель», не имеющий аналогов в других ШД, позволяет вводить порции адреналина по 1 мг автоматически с интервалом 4 мин 10 с, освобождая руки и время медработников для непрерывных компрессий и более качественной СЛР в целом. При необходимости, ускорение поступление адреналина к сердцу осуществляется стандартными методами: поднятие руки с катетером, временное ускорение капельной инфузии раствора, поддерживающего в/в доступ и т.д. Шприц 20 мл заряжается с 4 или 6 дозами адреналина по 1 мг. Особенное значение данный режим имеет в случае транспортировки пациента при СЛР на устройстве автоматической компрессии («Арка» производства ООО «Медплант» или зарубежные аналоги). Подробно режим СЛР описан в Методических рекомендациях к дозатору.

5. Резюме

Шприцевой дозатор «ДШП 5-20 Шмель» является первым в мире серийным и единственным на сегодняшний день доступным на рынке РФ образцом сверхкомпактного шприцевого дозатора, специально созданного для работы в условиях СМП, внегоспитальной медицины и транспортировки пациентов, имеет уникальные проверенные практикой, режимы и методики применения.

Дозатор ДШП 5-20 «Шмель» имеет универсальное крепление (на плече пациента, на каталке, на стене салона автомобиля); универсальное питание – встроенные аккумуляторы, батарейки, 12В, 220В через сетевой адаптер; рассчитан на длительную автономную работу. Лицевая панель дозатора содержит подсказки для персонала.

Дозатор «Шмель» адаптирован под задачи и специфику догоспитального этапа, реализует все функции обычного перфузора, но обеспечивает особое удобство и преимущество при введении "обычных" сильнодействующих препаратов, вместо введения руками; в том числе имеет уникальный режим автоматического введения адреналина при СЛР. Малые габариты, вес и универсальное крепление дозатора, в т.ч. к плечу пациента, позволяет продолжать введение в любой момент транспортировки и не задерживать ее начало.

Список наиболее часто вводимых препаратов дозатором «Шмель»:
• Морфин (обезболивание при ОКС)
• Нитраты (в/в при отеке легких)
• Урапидил (при гипертоническом кризе)
• Новокаинамид (при аритмии)
• Эуфиллин (при бронхообструкции)
• Магния сульфат, кальция глюконат (для улучшения переносимости)
• Пропофол (седация при ИВЛ или эндоскопии)
• дреналин (болюсами по 1 мг в режиме СЛР и постоянная инфузия при продолжении лечения анафилактического шока после первичных болюсов)

Компактный шприцевой дозатор «Шмель» - Ваш надежный помощник, который всегда под рукой. Вам потребуется совсем немного времени, чтобы освоить профессиональную работу с дозатором, и Вы увидите, насколько удобен и полезен этот прибор для спасения жизни и здоровья пациентов.

С уважением, команда профессионалов ООО «Медплант».