Боль внизу живота у женщин: возможные причины и диагностика

Боль в нижней части живота оценивают вместе с фазой менструального цикла, характером выделений и сопутствующими симптомами. Одни варианты боли связаны с овуляцией или менструацией, другие требуют исключить воспаление органов малого таза, кисту яичника, внематочную беременность или негинекологические заболевания. Поэтому при диагностике важна не только локализация, но и то, когда боль появилась и чем сопровождается.

Какие заболевания могут вызывать боль внизу живота

Основные причины можно разделить на несколько групп:

• Гинекологические: воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, кисты яичников, миома матки. Внезапная сильная односторонняя боль требует исключить перекрут придатков или осложнение кисты.
• Связанные с беременностью: внематочная беременность и самопроизвольное прерывание беременности.
• Мочевыводящие пути: цистит, мочекаменная болезнь, инфекция мочевых путей.
• Желудочно-кишечный тракт: аппендицит и воспалительные заболевания кишечника.

Таким образом, одинаковая локализация боли не означает одинаковую причину. Дальнейшее обследование зависит от клинической картины.

Если симптомы указывают на гинекологическую причину, одним из первых исследований становится УЗИ матки и придатков. Оно помогает оценить состояние органа, эндометрий и яичники, обнаружить объемные образования и свободную жидкость в малом тазу. При острой тазовой боли ультразвук относится к основным методам первичной визуализации.

Как определяют причину боли

Прием гинеколога начинается со сбора анамнеза и осмотра. Врач уточняет, когда началась боль, связана ли она с менструацией, половым контактом или мочеиспусканием, есть ли необычные выделения и кровотечение.

Если беременность возможна, нужно сделать тест или определить в крови β-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ). Результат оценивают вместе с симптомами и данными УЗИ: одного анализа недостаточно, чтобы подтвердить или исключить внематочную беременность.

УЗИ органов малого таза выполняют трансабдоминально или трансвагинально. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет детальнее оценить матку и придатки. Допплеровский режим применяют для оценки кровотока, например, при подозрении на перекрут придатков.

Дополнительные анализы зависят от клинической картины. При признаках воспаления исследуют кровь, при нарушении мочеиспускания — мочу. Если вероятна негинекологическая причина, могут потребоваться консультация хирурга или уролога, КТ или МРТ.

Когда нужна срочная помощь

Есть симптомы, при которых боль внизу живота нельзя наблюдать дома до планового приема. К ним относятся:

• резкая нарастающая боль;
• потеря сознания;
• выраженная слабость;
• высокая температура;
• кровотечение из половых путей.

Отдельного внимания требует сочетание боли с задержкой менструации: в такой ситуации необходимо исключить внематочную беременность.

Если боль не острая, но появляется регулярно, усиливается во время менструации, полового контакта или сохраняется между циклами, стоит записаться к гинекологу в плановом порядке. Врач сопоставит жалобы с данными осмотра и результатами исследований, чтобы определить причину симптома и понять, требуется ли лечение.