Клинические рекомендации требуют определять кетоны в крови (бета-гидроксибутират)

Клиническая рекомендация

Показания для определения

Метод и биоматериал

Интерпретация и клиническое значение

СД 1 типа у взрослых

• Выраженная декомпенсация углеводного обмена (глюкоза плазмы > 13–15
ммоль/л) • Интеркуррентные заболевания, инфекции, травмы, стресс • Симптомы
интоксикации / ДКА (тошнота, рвота, боли в животе) • Беременность •
Самоконтроль при резком ухудшении самочувствия

• Кровь: определение уровня бета-гидроксибутирата
(предпочтительный метод экспресс-диагностики) • Моча: полуколичественное
определение ацетоуксусной кислоты (тест-полоски)

• Бета-гидроксибутират в крови:   – < 0,6 ммоль/л — норма;
  – 0,6–1,5 ммоль/л — требует внимания/коррекции инсулина;
  – > 1,5–3,0 ммоль/л — высокий риск ДКА;   – > 3,0
ммоль/л — экстренная госпитализация / ДКА. • Исследование крови объективнее
отражает динамику терапии ДКА, так как тест-полоски в моче реагируют
преимущественно на ацетоацетат.

СД 2 типа у взрослых

• Острые интеркуррентные состояния (инфаркт, инсульт, тяжелые инфекции,
сепсис) • Хирургические вмешательства • Выраженная гипергликемия (> 13–15
ммоль/л) • Прием ингибиторов SGLT-2 (иНГЛТ-2) при ухудшении состояния (риск
эугликемического ДКА) • Симптомы кетоацидоза, подозрение на латентный
аутоиммунный диабет (LADA)

• Кровь: бета-гидроксибутират (лабораторно или
портативным прибором) • Моча: ацетон/ацетоуксусная кислота
(экспресс-тесты или ОАМ)

• Кетонурия/кетонемия подтверждают абсолютный или выраженный относительный
дефицит инсулина. • При терапии иНГЛТ-2 контроль кетонов крови обязателен
даже при нормальных или умеренно повышенных цифрах гликемии (эугликемический
кетоацидоз).

СД 1 типа у детей

• Уровень глюкозы крови > 14–15 ммоль/л (дважды подряд или стойко) •
Любые сопутствующие заболевания (лихорадка, рвота, гастроэнтерит) • Нарушение
подачи инсулина помпой (окклюзия катетера) • Подозрение на дебют заболевания
/ ДКА

• Кровь: бета-гидроксибутират в капиллярной крови
(золотой стандарт экспресс-самоконтроля) • Моча: кетоновые
тела тест-полосками (резервный метод)

• Бета-гидроксибутират крови > 0,5–1,0 ммоль/л у ребенка требует
внеочередного введения инсулина и регидратации. • Уровень > 3,0 ммоль/л
свидетельствует о манифестном ДКА и требует срочной госпитализации. •
Экспресс-анализ крови у детей минимизирует задержку постановки диагноза из-за
олигурии при дегидратации.

СД 2 типа у детей

• Дебют заболевания с выраженными метаболическими нарушениями
(дифференциальная диагностика с СД 1 типа / кетоз-склонным СД 2 типа) •
Острые сопутствующие инфекции • Уровень гликемии > 13–15 ммоль/л, симптомы
интоксикации

• Кровь: бета-гидроксибутират • Моча: кетоновые
тела методом тест-полосок

• Позволяет своевременно выявить смешанные формы декомпенсации (сочетание
ДКА и гиперосмолярного гипергликемического состояния). • Наличие стойкого
кетоацидоза в детском возрасте часто требует стартовой инсулинотерапии даже
при фенотипе СД 2 типа.

Ключевые практические акценты
рекомендаций

Приоритет
биоматериала: Во
всех современных клинических протоколах определение бета-гидроксибутирата
в крови рассматривается как предпочтительный метод по сравнению с
мочой, поскольку он отражает концентрацию преобладающего кетонового тела в
реальном времени и исключает ошибки, вызванные задержкой мочи или
ложноотрицательными реакциями тест-полосок на этапе восстановления (когда
бета-гидроксибутират окисляется обратно в ацетоацетат).
Ситуации
«эугликемии»: Контроль
кетонемии признан критически важным при сохранной нормогликемии на фоне
приема иНГЛТ-2 (глифлозинов), при беременности и на фоне выраженного
голодания / низкоуглеводного рациона у пациентов с диабетом.